溺死（drowning）：俗稱淹死。指因大量液體進入呼吸道，影響氣體交換而引起的死亡。溺死，指水淹致死者。《金匱要略·雜療方》曾有溺死救治之載述。《諸病源候論·中惡病諸候》：“人為水所沒溺，水從孔竅入，灌注府臟，其氣壅閉，故死。若早拯救得出，即泄瀝其水，令氣血得通，便得活?！蓖蹩咸迷凇督饏T要略》治溺死的基礎上有所補闡。他說：“溺水，撈起以尸伏牛背上，無牛以凳，控去其水，冬月以棉被圍之，卻用皂角以生姜自然汁灌之，上下以炒姜擦之，得蘇可治?！保ā蹲C治準繩·雜病》）《壽世保元·五絕》：“救溺水死者，先以刀斡開溺者口，橫放箸一只，令其牙銜之，使可出水。又令一健夫，屈溺人兩足，著肩上，以背相貼，倒駝之而行，令其出水。

溺死的機制至今尚未最后闡明。過去認為淡水與海水溺死的機制不同。淡水溺死者水被大量吸收入血，使血液大大稀釋，血容量增加，心臟負擔增加，很快出現(xiàn)肺水腫，心律不規(guī)則，室性心律加快并發(fā)展為室性纖維性顫動，心力衰竭死亡。海水中溺死者吸入肺泡中的海水由于滲透壓較高，不但不進入血液，相反地可從肺泡壁毛細血管內(nèi)吸出水分，而造成肺水腫，血液則可發(fā)生一定程度的濃縮。因此，海水溺死者常不發(fā)生心律紊亂，主要由于血液濃縮，粘滯度增高，最后發(fā)生心力和呼吸衰竭而死亡。但認為，無論淡水溺死或海水溺死，水或電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運均極小，故血容量之改變均不明顯，不至于構成上述改變而造成死亡。實驗一再證明，溺液被吸入呼吸道和肺泡內(nèi)，妨礙呼吸運動，影響氣體交換，導致體內(nèi)氧氣缺乏和二氧化碳的潴留，氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，高碳酸血癥。因此，不論是淡水或海水溺死，死因都是缺氧窒息和酸中毒所致。有時在溺水過程中，可吸入細沙、水草等物質(zhì)或發(fā)生嘔吐致嘔吐物被吸入呼吸道，因而加劇了窒息或加速了窒息死亡。

除了上述主要死因外，少數(shù)人可死于入水后一剎那間，這是由于冷水刺激上呼吸道粘膜引起聲門痙攣導致急性反射性心跳停止而死亡。有人將溺死依呼吸道內(nèi)有無溺液及其發(fā)生機制分為典型和非典型兩類。前者就是溺液進入并阻塞呼吸道和肺泡，影響氣體交換，引起典型的外窒息而死亡；后者是因反射性引起心跳停止而死亡，呼吸道中并無溺液，所以也稱為干性溺死，約占落水溺死的15%。

溺死屬于窒息性死亡，所以新鮮尸體有一般窒息征象，即全身血液不凝固；內(nèi)臟淤血；瞼結膜、粘膜、漿膜瘀點性出血。此外尚見下述溺死尸體的征象。

尸表溫度較低、皮膚蒼白：由于水溫多低于體溫，皮膚血管收縮所致。

尸斑淺淡、出現(xiàn)慢：原因 ①、出現(xiàn)慢：原因A、尸體水中漂浮，體位不固定；B、皮膚血管收縮 ②、淺淡：呈淡紅色或粉紅色，原因A、水溫低，HbO2不易分解；B、水中氧滲入血管使HbO2濃度較高。

尸僵出現(xiàn)早：因溺死過程中的掙扎抽搐，肌肉劇烈運動，能量喪失多。

口鼻部蕈樣泡沫： 由于冷水刺激呼吸道粘膜分泌大量粘液，粘液、溺液及空氣三者經(jīng)劇烈的呼吸運動而相互混合攪拌，產(chǎn)生了大量細小均勻的白色泡沫，因富含粘液而極為穩(wěn)定，不易破滅消失。蕈樣泡沫是一種生活反應，對確認溺死有一定意義，但也可偶見于其他原因死亡的尸體，如有機磷中毒、勒死、癲癇、電擊死等。

雞皮樣皮膚：冷水刺激立毛肌收縮，毛囊隆起，毛根豎立，以兩臂和兩腿外側(cè)較明顯。注意死后不久拋尸入水的尸體也可見到此征象。手及指甲內(nèi)有異物：對確認溺死有重要意義。洗衣婦手：尸體浸泡水中，水份進入皮膚使表皮角質(zhì)層浸軟、變白、膨脹、皺褶，以手和足變化最明顯，稱為皮膚浸軟，又稱洗衣婦樣皮膚。其他改變：皮膚肌肉收縮改變（**和**皺縮，****強僵等）；水中碰撞硬物所致?lián)p傷。

若溺死后很快即撈起者，可見尸體皮膚濕冷，黏稠感，顏色蒼白，這是皮膚血管收縮之故。尸斑呈淡紅，有時也可暗紅。全身皮膚立毛肌呈現(xiàn)所謂雞皮疙瘩。此種改變尤以大腿、臂、肩部為甚。**、**和**皺縮。面部紫紺，但也可不明顯。結膜顯著淤血，可見少數(shù)結膜下瘀點?？诒怯信菽?，抹去后仍可發(fā)生，此種情況可持續(xù)數(shù)小時。此種泡沫來自肺中支氣管，即所謂蟹沫，或稱蕈形泡沫，其發(fā)生率不到20%（見圖6－6）。而口鼻一般性泡沫溢出發(fā)生率較高，約50%。泡沫呈白色，細小而較穩(wěn)定。如伴有肺出血，可呈粉紅色。為溺液與氣管、支氣管內(nèi)粘液、空氣在氣管內(nèi)反復上下移動混合而成。因此，這是生前溺死的征象，但僅在部分新鮮尸體上才能見到。當尸體發(fā)生腐敗時，常被腐敗尸水所混淆。有的生前溺死者當尸體被翻動時可有水自口鼻流出。手中有時握有水草或泥沙。由于水溫低，且死亡過程中發(fā)生掙扎抽搐，肌肉劇烈運動，因此尸僵發(fā)生一般較早。 解剖發(fā)現(xiàn)自鼻腔至支氣管內(nèi)可有泥沙，水草或海藻等。肺膨脹而變重。由于肺內(nèi)充以水和空氣，故肺膜常顯示不規(guī)則灰綠色或暗紅色，夾以淡紅色充氣區(qū),又稱溺死斑。由于肺膨大，有時表面可見肋骨壓痕而高低不平，切面可流出多量的水。部分溺死者的胃或十二指腸內(nèi)可見多量溺液。十二指腸內(nèi)溺液的存在可作為溺死的證據(jù)，因死后拋尸入水者溺液最多只能少量進入胃內(nèi)。心臟擴張，心腔內(nèi)含有流動性血液。大多數(shù)內(nèi)臟淤血。有的顳骨乳突或篩竇內(nèi)也可發(fā)生出血，這可能由于溺液刺激，或水壓直接作用所致。

溺死尸體若在水中浸漬數(shù)天或更長時間后始被發(fā)現(xiàn)者，可見手腳皮膚，尤其是掌跖部分皮膚皺縮，蒼白，呈浸漬狀。這種情況于入水后數(shù)小時開始出現(xiàn)，24～48小時后即皺縮明顯。時間更久者，由于腐敗作用，表皮可與真皮脫離，形成所謂“溺死手套或溺死襪套”。手足皮膚的這種浸軟、皺縮和脫落不僅與在水中浸泡時間長短有關，而且與水溫密切相關。

腐敗在夏天一般經(jīng)過2天左右即出現(xiàn)，冬天則常發(fā)生在1周以上。溺死尸體在水中因重心的關系,一般男性呈俯臥位,女性呈仰臥位，但不論男女一般頭面部多向上，因此腐敗氣體常首先出現(xiàn)于頭部及上胸部，該處皮膚首先變綠。以后腐敗可發(fā)展到全身。尸體全身皮下，消化管充滿腐敗氣體，舌外突，眼張開，呈腐敗巨人觀。水中腐敗尸體比重輕于水，故如無重物捆綁或水草纏繞，多能浮出水面。影響尸體上浮的因素很多，主要的有水溫、水深。水溫高，尸體腐敗快，浮起早；水深則水底溫度較低，尸體腐敗也慢，浮起遲。一般夏季水中的尸體，死后經(jīng)過1～4天即可浮起，而冬天則要半個月至一個月。在水中浸漬時間長者，由于水流沖擊或浮游物體的碰撞，皮膚和肌肉也可自手、前臂、小腿及面部等處剝落。在流水中的尸體甚至可長出水草，棲息魚及甲殼類動物。在陰溝附近者，尸體可被水老鼠咬去耳朵、眼、鼻而留下被咬嚙的痕跡。浸沒時間更長者，可形成尸蠟。

腐敗尸體內(nèi)部檢查可見肺和支氣管內(nèi)氣體和水分消失，肺泡破壞，肺臟縮小而呈污穢紅色。但氣管、支氣管內(nèi)如有水草、泥砂等吸入，仍可被檢出。胸腔內(nèi)有血性積液，這是由于肺內(nèi)吸入之水漏入胸腔，部分則由于血液墜積所致。胃腸內(nèi)的溺液也滲入腹腔。

溺死肺的組織學檢查至今未找到一種特異的改變。一般的變化有：肺泡高度擴張以至破裂，多數(shù)肺泡腔內(nèi)充滿水腫液體，支氣管腔內(nèi)出血。有的學者還觀察到肺泡壁的毛細血管呈囊狀擴張，血管內(nèi)發(fā)生溶血。如死后數(shù)小時內(nèi)解剖，常見到毛細血管內(nèi)成團血小板凝塊。而其他器官血管較少見。此外，肺的切片還可見到吸入液中的異物或顆粒，諸如泥沙、水草、嘔吐物中的食物殘渣、浮游生物等。

浮游生物是指水中生活的一些單細胞的動物及植物。硅藻是水域中生存的浮游單細胞生物。能分泌抵抗力很強、不易破壞的二氧化硅支架，稱“硅藻細胞”。壁的強弱，因含硅量的多寡而異。壁質(zhì)堅硬，由上下兩個半殼相套而成，好象培養(yǎng)皿一樣。上、下兩面稱殼面，側(cè)面上下殼相互套合的部分稱殼環(huán)。殼面上有輻射對稱(如圓心硅藻目)或左、右對稱(如羽紋硅藻目)的各種花紋，這是分類的主要根據(jù)之一。硅藻的大小不一，從數(shù)微米至數(shù)毫米，但相當多的硅藻其大小在8～15μm范圍內(nèi)。其有各種外形，如圓形、橢圓形、線形、四方形、三角形、六邊性及八面形等。已知硅藻約有15，000種，淡水和海水的硅藻約各占一半。淡水中以羽紋目為主，海水中以中心目為多。經(jīng)過許多實驗及實踐證實，硅藻檢驗是診斷溺死的較好方法。但有些學者的實驗發(fā)現(xiàn)溺死者體內(nèi)不能檢出硅藻。反之，也有長期生活在富含硅藻灰塵的非溺死者，內(nèi)臟也可檢出硅藻。因此，部分學者對硅藻的意義持懷疑態(tài)度。在歐洲溺死的診斷一般還是根據(jù)肺和其他組織有無浮游生物來決定。有些學者指出：在肺、心、肝、腎、骨髓及牙齒等同時發(fā)現(xiàn)有浮游生物——硅藻，才具有診斷生前溺死的價值。特別是高度腐敗的尸體，各種外表征象已不存在，內(nèi)臟也已腐爛，這時檢查骨髓及牙齒中有無硅藻，是鑒別生前溺水或死后拋尸入水的最好方法。有些學者認為，如在水中休克致死者或溺水中并無硅藻存在，就不能在死者的內(nèi)臟中檢出硅藻，所以檢不出硅藻并不能一概排除溺死。但在美國等一些國家有人認為，空氣中也存在硅藻，如生前吸入體內(nèi)，則死后也可能檢出，因此，在應用硅藻檢驗結果來肯定或否定溺死時，必須慎重。