中國日報網(wǎng)1月22日電（周荔華 劉坤）2019年12月底以來，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)2019新型****感染的肺炎病例。新型****肺炎究竟有什么癥狀，如何檢測，如何確認，如何治療，怎樣做好個人防護，出院后需要注意什么？同濟醫(yī)院專家組迅速反應，根據(jù)包括同濟醫(yī)院在內的武漢各大醫(yī)療機構診治的第一批患者的第一手資料，第一時間制定了《新型****肺炎診療快速指南》。

新型****病原學特點

經過病毒序列比對分析，推測新型****病的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。根據(jù)對SARS-CoV和MERS-CoV的研究，****對熱敏感，30分鐘內可達56℃，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。氯已定不能有效滅活病毒。

起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)

從臨床表現(xiàn)來看，新型****肺炎起病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等卡它癥狀少見。一半患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。部分患者起病癥狀輕微，可無發(fā)熱等臨床癥狀，多在1周后恢復。多數(shù)患者預后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

影像學表現(xiàn)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。

除影像學表現(xiàn)外，患者還可出現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-D二聚體升高，淋巴細胞進行性減少。

發(fā)熱患者合并哪些癥狀要懷疑被感染

此次新型****性肺炎是一種全新的****肺炎，人群對這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接觸病毒數(shù)量大，或機體免疫功能較差的患者，極易出現(xiàn)感染。

根據(jù)前期診治經驗，發(fā)病前2周內有武漢市旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內曾接觸過來自武漢的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)?。换颊甙l(fā)熱的同時具有肺炎影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少，可判斷為疑似病例。

在符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性，就可確診。

對于所有疑似病例，需要就地醫(yī)學隔離，對于輕癥患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察。所有回家觀察的患者都應該要求其一旦出現(xiàn)任何疾病的惡化表現(xiàn)應立即回到指定醫(yī)院集中治療。重癥病例者、危重癥病例者，需住院治療。

新型****肺炎需要鑒別的疾病

由于此種肺炎患者往往有發(fā)熱，雙肺彌漫性、浸潤性病變，首先需要與其他類型肺炎進行鑒別，例如細菌性肺炎，或支原體、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時可有膿痰；其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對較低，數(shù)量相對較少，而新型****感染患者出現(xiàn)肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強；另外，還需要與間質性肺疾病尤其是急性間質性肺炎相鑒別，主要從流行病學、影像學表現(xiàn)等來進行鑒別。

抗病毒藥、抗菌藥物以及激素應用需要注意

目前對于新型****沒有特效抗病毒藥物，治療以對癥、支持為主。避免盲目或不恰當?shù)目咕幬镏委?，尤其是?lián)合應用廣譜抗菌藥物。對于輕癥患者，建議根據(jù)患者病情靜脈或口服給予針對社區(qū)獲得性肺炎的抗菌藥物，如莫西沙星或阿奇霉素。對于重癥或危重患者，給予經驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對于膿毒癥患者，應在初次患者評估后一小時內給予抗微生物藥物。

糖皮質激素對于病毒是把“雙刃劍”，一方面會抑制機體免疫功能，可能導致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎癥反應，有利于改善缺氧、呼吸窘迫癥狀，除非特殊原因，應避免常規(guī)皮質類固醇使用?？筛鶕?jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期（3-5天）使用糖皮質激素。目前尚無特異性抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

若有地方性流行病學史或其他感染相關的危險因素（包括旅行史或接觸動物流感病毒）時，經驗療法應包括神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋）或者膜融合抑制劑（阿比多爾）。

老人、孕產婦、兒童病情進展相對更快

此次新型****肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發(fā)生，與接觸病毒的量有一定關系。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。對于免疫功能較差的人群，例如嬰幼兒、老年人、孕產婦或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。當然，很多免疫功能正常人群，感染以后因為嚴重的炎癥反應，可能導致ARDS或膿毒癥表現(xiàn)，也不能掉以輕心。

出院患者要按時隨訪

目前有部分患者已經治療好轉出院，尤其是輕癥患者，在出院之前，要常規(guī)進行核酸檢測，連續(xù)2天核酸檢測陰性，且臨床癥狀明顯緩解，或影像學表現(xiàn)明顯好轉，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注意防范再次出現(xiàn)感染，并居家隔離一段時間，以保證病情完全康復。