醫(yī)學(xué)類

基本特征：一種嗜神經(jīng)性病毒，不耐高溫

是否傳染：具有一定的傳染性，但狂犬病病毒感染者不是傳染源，攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物是傳染源

主要表現(xiàn)：引起狂犬病，患者可出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)等表現(xiàn)，還可出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難等

嚴(yán)重程度：狂犬病一旦發(fā)病，死亡率極高

人感染

狂犬病

病毒后會(huì)引起狂犬病，患者可出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)等表現(xiàn)，還可因呼吸肌、吞咽肌痙攣而出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難，如病毒侵入迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)

節(jié)，可引起心血管功能紊亂或猝死

。

該病毒屬于一種嗜神經(jīng)性病毒，不耐高溫，懸液中的病毒在56℃下可存活30~60分鐘，在100℃下2分鐘即可死亡，在pH7.2~8.0環(huán)境中較為穩(wěn)定，pH值超過(guò)8.0時(shí)易被滅活。

狂犬病病毒有哪幾種類型？

狂犬病病毒有4種血清型和7種基因型，Ⅰ-Ⅳ基因型與4種血清型相對(duì)應(yīng)；基因Ⅴ型和基因Ⅵ型為歐洲蝙蝠狂犬病病毒EBL1和EBL2；基因Ⅶ型為澳大利亞蝙蝠狂犬病病毒。

狂犬病病毒的流行情況如何？

狂犬病病毒主要通過(guò)犬科、貓科及翼手目動(dòng)物、浣熊、蝙蝠等動(dòng)物進(jìn)行傳播。

人被攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷或抓傷后可導(dǎo)致狂犬病?？袢∫坏┌l(fā)生，病死率幾乎100%，全球每年約有60000人死于狂犬病。為遏制狂犬病，我國(guó)采取了一系列措置，取得了較為顯著的防控效果，狂犬病疫情呈持續(xù)下降趨勢(shì)。

我國(guó)每個(gè)月均有狂犬病病例報(bào)告，夏秋季高發(fā)，發(fā)病高峰一般出現(xiàn)在8月。病例呈現(xiàn)“三多”的特征，農(nóng)村地區(qū)病例較多，男性病例數(shù)約為女性的2倍，15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。

人感染狂犬病病毒可導(dǎo)致哪些疾?。?/p>

人感染狂犬病病毒可導(dǎo)致狂犬病，按臨床表現(xiàn)分為“躁狂型”和“麻痹型”，前者的典型臨床表現(xiàn)是極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等，后者以肢體軟癱最為多見。

狂犬病患者一旦發(fā)病，幾乎100%死亡。

患者最常問(wèn)的問(wèn)題

問(wèn)

人感染狂犬病病毒后多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)??？

答

人感染

狂犬病

病毒后潛伏期通常在3~8周，較短者可在10天內(nèi)發(fā)病，而且咬傷部位距離頭部越近，傷口越深，發(fā)病時(shí)間越早，如咬傷部位在足、小腿等部位，發(fā)病時(shí)間則相對(duì)較晚。所以，如果日常生活中不小心被狗或貓咬傷

、抓傷，需要第一時(shí)間進(jìn)行處理，及時(shí)接種狂犬病疫苗

。

狂犬病

病毒具有一定的傳染性，但狂犬病病毒感染

者不是傳染源，一般不會(huì)形成人與人之間的傳播。攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物是傳染源，狂犬病病毒主要通過(guò)破損的皮膚或黏膜侵入人體，少數(shù)也能經(jīng)器官移植進(jìn)行傳播。

可使人患病的狂犬病病毒來(lái)源于哪里？

傳播狂犬病的動(dòng)物主要為犬科貓科及翼手目動(dòng)物，禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇等不感染

、不傳播狂犬病病毒。

人會(huì)通過(guò)什么途徑感染狂犬病病毒？

人感染狂犬病病毒主要是被攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷所致，也可以由帶狂犬病病毒動(dòng)物的唾液，經(jīng)各種傷口，包括抓傷、舔傷的黏膜和皮膚入侵感染，少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過(guò)程中被感染。另外，蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。

哪些人容易感染狂犬病病毒？

人對(duì)狂犬病病毒普遍易感，但與動(dòng)物（犬、貓等）接觸機(jī)會(huì)多的人，如獸醫(yī)、從事犬類飼養(yǎng)或屠宰人員、獵手感染風(fēng)險(xiǎn)更多。

患者最常問(wèn)的問(wèn)題

問(wèn)

與感染狂犬病病毒的人接觸后會(huì)傳染狂犬病嗎？

答

通常情況下，人不攜帶狂犬病

病毒， 被非狂犬病患者咬傷不會(huì)感染

狂犬病。狂犬病患者的體液和組織中能檢出活病毒，因此理論上確實(shí)存在與患者接觸而感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議高危人群在接觸狂犬病患者分泌物或體液后進(jìn)行暴露后免疫， 包括醫(yī)務(wù)人員、病人的家屬和朋友等。

人感染

狂犬病

病毒后在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X，而后出現(xiàn)特異性恐水、 怕風(fēng)、 咽肌痙攣等， 病死率幾乎 100%。

人感染狂犬病病毒后的發(fā)病過(guò)程是怎么樣的？

人感染狂犬病病毒后的潛伏期長(zhǎng)短不一，與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數(shù)量和毒力等因素相關(guān)。大多在3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，典型臨床經(jīng)過(guò)分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。

前驅(qū)期

一般持續(xù)2~4天，常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適等癥狀，繼而出現(xiàn)恐懼不安、煩躁、失眠

，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感及喉頭緊縮感，50%~80%的患者會(huì)在原暴露部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛、麻癢及蟻行感等。

興奮期

一般持續(xù)1~3天，表現(xiàn)為高度興奮、恐懼不安、恐水、恐風(fēng)，常出現(xiàn)發(fā)熱，體溫

甚至超過(guò)40℃。恐水為本病的特征，但不一定每例都有。典型表現(xiàn)為患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣，外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，常因聲帶痙攣伴聲嘶、說(shuō)話吐詞不清的癥狀，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺，患者還常出現(xiàn)流涎、多汗、心率快、血壓增高等交感神經(jīng)功能亢進(jìn)表現(xiàn)。此外，患者神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常、幻視、幻聽

等癥狀。

麻痹期

持續(xù)時(shí)間較短，一般為6~18個(gè)小時(shí)，表現(xiàn)為患者肌肉痙攣停止，進(jìn)人全身弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。麻痹可能是對(duì)稱性或非對(duì)稱性，被咬肢體側(cè)更為嚴(yán)重。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視

、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、口不能閉、面部缺少表情等。臨終前患者多進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸及循環(huán)衰竭而死亡。

特定人群感染狂犬病病毒后有哪些表現(xiàn)？

感染狂犬病病毒后，不論兒童、女性、男性、老人，均出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、飲水或僅提及飲水時(shí)可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣等狂犬病的相關(guān)表現(xiàn)。

什么情況下建議就醫(yī)，甚至急診就醫(yī)？

被動(dòng)物咬傷或抓傷后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)規(guī)范處置傷口，并盡早接種狂犬疫苗

和被動(dòng)免疫制劑。

患者最常問(wèn)的問(wèn)題

問(wèn)

被咬傷后多久接種狂犬病疫苗有效?

答

狂犬病

暴露后應(yīng)盡早開始暴露后處置， 包括傷口處置、 疫苗接種和被動(dòng)免疫制劑使用(如果必要)。對(duì)于已暴露數(shù)月或多年， 且致傷動(dòng)物健康狀況不詳， 而一直未進(jìn)行暴露后處置者， 也應(yīng)當(dāng)按照程序接種疫苗。

狂犬病

病毒感染

可依據(jù)病毒分離、抗原檢查

、抗體檢查等進(jìn)行確診，同時(shí)可以輔助血常規(guī)

、尿常規(guī)

等檢查。

哪些檢查是證明狂犬病病毒感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”？

直接熒光抗體法

檢測(cè)患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬

病毒抗原陽(yáng)性，或用 RT-PCR檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性。

細(xì)胞培養(yǎng)方法

從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病毒。

腦組織檢測(cè)

尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA檢測(cè)狂犬病病毒抗原性，或用RT-PCR檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。

哪些檢查可協(xié)助排查是否感染狂犬病病毒？

血常規(guī)檢查

外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)

輕至中度增多，中性粒細(xì)胞

占80%以上。

尿常規(guī)檢查

可發(fā)現(xiàn)輕度蛋白尿，偶爾提示透明管型。

腦脊液檢查

一般提示腦脊液壓力

有輕度增高，細(xì)胞數(shù)輕度增高，一般低于200x106/L，以淋巴細(xì)胞

為主，糖及氯化物多為正常狀態(tài)，蛋白輕度增高。

狂犬病病毒感染與哪些病原體感染類似，需要注意鑒別？

狂犬病恐怖癥

又稱癔癥性假性狂犬病，由于狂犬病是一種恐怖的疾病，一些癔癥

患者在被咬傷后想象自己患有此病，表現(xiàn)為攻擊行為、咬人、吼叫甚至恐水?；颊叩牟∏椴粫?huì)發(fā)展，可自行恢復(fù)，了解患考以前的個(gè)性有助于診斷。

破傷風(fēng)

恐水性破傷風(fēng)僅僅累及支配吞咽肌群的頸神經(jīng)，患著試圖吞咽可引起痛苦的肌痙攣，在臨床上易與狂犬病混淆。破傷風(fēng)受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力

，而狂犬病患者的這些肌群在間歇期卻是完全松弛的。破傷風(fēng)通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)治療，多半可康復(fù)。

病毒性腦膜炎

有明顯的顱內(nèi)高壓和腦膜刺激征，早期可出現(xiàn)意識(shí)障礙

，常見的病原體有乙腦病毒

、麻疹

病毒、腮腺炎

病毒、腸道病毒、單純皰疹病毒。但除了狂犬病腦炎

外，這些病毒導(dǎo)致的腦部感染

都不會(huì)引起恐水表現(xiàn)。

脊髓灰質(zhì)炎

麻痹型脊髓灰質(zhì)炎易與麻痹型狂犬病混淆。此病雙側(cè)肢體出現(xiàn)不對(duì)稱弛緩性癱瘓，常常伴有感覺過(guò)敏。腦脊液呈細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象，其分類以多形核粒細(xì)胞為主，而狂犬病的整個(gè)病程中以淋巴細(xì)胞為主。病毒分離以及抗體檢測(cè)均可做出診斷。

患者最常問(wèn)的問(wèn)題

問(wèn)

如果被流浪犬或貓咬傷，能否檢驗(yàn)是否感染狂犬病病毒？

答

狂犬病

病毒為噬神經(jīng)性病毒，侵入人體后進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)，目前潛伏期無(wú)有效的臨床檢測(cè)手段。

出現(xiàn)臨床癥狀后，可以通過(guò)唾液血清腦脊液等體液，或含毛囊的皮膚等標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。

狂犬病

是發(fā)病后病死率幾乎100%，一旦被犬或其他動(dòng)物咬傷，應(yīng)該盡快進(jìn)行暴露后處置，包括接種疫苗、特異性免球蛋白的注射

等。

消毒

方式

狂犬病病毒在56℃條件下加熱30~60分鐘可被殺滅，在100℃環(huán)境中僅能存活2分鐘?？袢〔《緦?duì)脂溶劑也敏感，容易被紫外線、季胺化合物、碘酒、高錳酸鉀、肥皂水等滅活，可以配制1:500稀釋的季胺類消毒劑、45%~70%的乙醇、1%的肥皂水以及5%~7%的碘溶液，以上溶劑均可在1分鐘內(nèi)滅活病毒，但狂犬病病毒不易被來(lái)蘇水溶液滅活。

是否可通過(guò)接種疫苗預(yù)防狂犬病病毒感染？

規(guī)范接種狂犬病疫苗

可以有效的預(yù)防狂犬病發(fā)生，一般首針疫苗接種后的7~14天內(nèi)，體內(nèi)就能產(chǎn)生抗體并達(dá)到保護(hù)水平，現(xiàn)有的狂犬病監(jiān)測(cè)資料顯示，完成狂犬病暴露后全程疫苗免疫者沒(méi)有發(fā)生狂犬病的報(bào)告。

除接種疫苗外還可如何預(yù)防狂犬病病毒感染？

除了接種疫苗外，還可以通過(guò)管理傳染源、保護(hù)易感人群、及時(shí)處理傷口等方法預(yù)防狂犬病病毒感染

。

管理傳染源

主要是貓、犬類的管理，呼吁文明養(yǎng)犬養(yǎng)貓，及時(shí)給家養(yǎng)的狗和貓接種疫苗，不遺棄；出門遛狗要拴繩，減少對(duì)他人的傷害；對(duì)于病死動(dòng)物需要進(jìn)行規(guī)范處置。

及時(shí)處理傷口

被可疑動(dòng)物咬傷、抓傷后，局部傷口越早處理越好，用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15分鐘，最后用生理鹽水沖洗傷口，以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。徹底沖洗后用稀碘伏（0. 025%~0. 05%）苯扎氯銨

（0. 005%~0. 01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部。

在傷口清洗消毒，使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑充分浸潤(rùn)后，根據(jù)情況進(jìn)行后續(xù)外科處置。

人感染狂犬病病毒后是否需要治療？主要治療手段有哪些？

狂犬病發(fā)病后以對(duì)癥支持等綜合治療為主。單室隔離患者,防止唾液污染，盡量保持患者安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激。加強(qiáng)患者監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜、解除痙攣，給氧，必要時(shí)氣管切開

，補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)

平衡，心律失常

，穩(wěn)定血壓

，出現(xiàn)腦水腫

時(shí)給予脫水劑等。

人感染狂犬病病毒后是否可治愈？治愈后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

狂犬病是所有傳染病中最兇險(xiǎn)的病毒性疾病，一旦發(fā)病，病死率幾乎達(dá)100%。

患者最常問(wèn)的問(wèn)題

問(wèn)

以前接種過(guò)狂犬病疫苗，如果再次暴露，還需要接種疫苗嗎？

答

對(duì)于接種狂犬病疫苗

后再次發(fā)生暴露的人，是否需要再次接種疫苗與再次暴露時(shí)間有關(guān)。

如在免疫接種過(guò)程中發(fā)生再次暴露，則需繼續(xù)按照原有程序完成全程接種即可，不需加大劑量；如在全程免疫后半年內(nèi)發(fā)生再次暴露，一般不需要再次免疫；如在全程免疫后半年至一年內(nèi)發(fā)生再次暴露，應(yīng)當(dāng)于再次暴露當(dāng)天和第3天各接種1劑狂犬病疫苗；若在全程免疫后1~3年內(nèi)再次暴露，應(yīng)于暴露的第0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)重新接種疫苗。需要提醒任何一次暴露后均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的傷口處理。

問(wèn)

狂犬病病毒到底長(zhǎng)什么樣？

答

狂犬病

病毒的外形呈彈狀，一端頓圓，另一端扁平，長(zhǎng)100~300nm，直徑約75nm，核衣殼呈螺旋對(duì)稱，表面具有包膜，內(nèi)含有單鏈RNA，病毒顆粒外有囊膜，內(nèi)有核蛋白殼形態(tài)特征。

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