華醫(yī)生同學(xué)們，歡迎來(lái)到急診科，我先帶你們熟悉下環(huán)境，這是清創(chuàng)換藥室，這是搶救室，這是觀察室，這是EICU，這是內(nèi)科診室，這是外科診室。我們這不是那種大醫(yī)院，沒(méi)分太細(xì)，但正因如此，你們的動(dòng)手機(jī)會(huì)會(huì)多一點(diǎn)。你們內(nèi)科和外科各自跟一個(gè)老師，哪里忙就跟哪里，既然來(lái)到急診科了，就不要讓自己閑著，這樣能多學(xué)點(diǎn)東西，今天剛好主任有時(shí)間，一會(huì)會(huì)給你們上課，培訓(xùn)。

華醫(yī)生唐醫(yī)生，你就跟我和陳醫(yī)生吧，在EICU就跟柯醫(yī)生。

華醫(yī)生你們最后快出科的適合再輪一下EICU吧。

然后華醫(yī)生陸續(xù)分好同學(xué)們的帶教。

華醫(yī)生李主任說(shuō)今天有空，先給你們上課，做個(gè)培訓(xùn)，你們?nèi)?huì)議室聽(tīng)課吧，在那兒～

大家道謝后，前往會(huì)議室。

李主任同學(xué)們，從你們步入醫(yī)院起，從你們步入我們科的那一步起，你們就是我們醫(yī)院的一員！是我們科室的一員！你們從那一刻起你們是醫(yī)生！不要總想著自己還是一名學(xué)生，你們是學(xué)生更是一名醫(yī)生！

李主任你們要對(duì)你們自己負(fù)責(zé)，要對(duì)病人負(fù)責(zé)，做應(yīng)該有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)生！

李主任你們說(shuō)對(duì)不對(duì)！

眾人對(duì)！

李主任明白了沒(méi)有！？

眾人明白了！

李主任好，那我們現(xiàn)在開(kāi)始講課。

李主任你們知道我們醫(yī)院的胸痛中心在哪嗎？

眾人急診科！

李主任那你們知道我們醫(yī)院的創(chuàng)傷中心在哪嗎？

眾人急診科！

李主任那么我們急診科還是什么中心？

眾人卒中中心！

李主任好！

李主任那這些疾病急不急？

眾人急！

李主任要不要命？

眾人要命！

李主任重不重要？

眾人重要

李主任那我們先講人類(lèi)健康的“頭號(hào)殺手”--心肌梗死！

李主任心肌梗死在哪個(gè)中心？

眾人胸痛中心！

李主任那一個(gè)病人來(lái)了，我們要干什么？

眾人唐醫(yī)生，你來(lái)回答一下。

唐琪兒首先要分診。

唐琪兒詢(xún)問(wèn)首要癥狀，觀察體征，做好分診

唐琪兒要是胸痛，出現(xiàn)休克、意識(shí)不清、呼吸困難等嚴(yán)重的應(yīng)立即送到搶救室。

唐琪兒如若那個(gè)自行行走，年紀(jì)尚輕，胸痛明顯且呼吸不暢，應(yīng)送至觀察室。

唐琪兒若反復(fù)胸痛可自行緩解，且能步行，可至內(nèi)科診室進(jìn)行診療。

李主任好，不錯(cuò)！還有誰(shuí)要補(bǔ)充？

李主任劉醫(yī)生，你有什么補(bǔ)充嗎？

眾人劉醫(yī)生：我和她意見(jiàn)一樣 不過(guò)胸痛患者分診時(shí)要觀察生命體征，生命體征不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)送進(jìn)搶救室。

李主任嗯，不錯(cuò)，還有什么意見(jiàn)嗎？

眾人老師，暫時(shí)沒(méi)有了。

李主任好，分診的話(huà)我們有幾個(gè)要點(diǎn)。

李主任胸痛且伴有下列任一情況者，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室：（1）意識(shí)改變；（2）動(dòng)脈血氧飽和度低（< 90 %），呼吸衰竭；（3）血壓顯著異常；（4）影響血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重心律失常；（5）既往有冠心病史，此次發(fā)作使用硝酸酯類(lèi)藥物不緩解；（6）既往有馬凡綜合征，伴有嚴(yán)重高血壓；（7）伴呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)。

李主任胸痛伴有下列任一情況者，應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并完善相關(guān)檢查：（1）長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)途旅行者，突發(fā)胸痛且持續(xù)不緩解；（2）確診腫瘤、下肢靜脈血栓者突發(fā)胸痛且持續(xù)不緩解；（3）既往無(wú)冠心病史，突發(fā)胸痛伴有喘憋；（4）伴咯血；（5）近4周內(nèi)有手術(shù)，并有制動(dòng)史；（6）合并多種心血管病高危因素；（7）長(zhǎng)期高血壓控制不佳。

李主任下列胸痛患者可常規(guī)就診：（1）不伴有上述情況的胸痛；（2）有胸壁壓痛的胸痛；（3）與呼吸相關(guān)的胸痛；（4）超過(guò)一周的輕度胸痛。

李主任接診胸痛患者后，除關(guān)注患者血流動(dòng)力學(xué)、心臟電活動(dòng)外，還應(yīng)注意胸痛持續(xù)時(shí)間，結(jié)合病史、癥狀、查體、輔助檢查等快速識(shí)別高危ACS、AAD、APE、張力性氣胸等致命性胸痛疾病。

李主任注意

李主任確診為胸痛患者要快速評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、循環(huán)情況。

李主任最好在5分鐘內(nèi)完成。

李主任我們現(xiàn)在是講一個(gè)流程，要點(diǎn)，詳細(xì)的自己回去看書(shū)，看指南，我講的相對(duì)籠統(tǒng)一點(diǎn)。

李主任醫(yī)學(xué)是個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)的過(guò)程，現(xiàn)在我只是為了讓你們了解，工作時(shí)順利一點(diǎn)，一定要回去看書(shū)，知道嗎？

眾人知道！

李主任好，繼續(xù)，看見(jiàn)胸痛患者，第一部要做什么？

作者剩下的，請(qǐng)看下一章節(jié)～

作者事先聲明，我只是大概聽(tīng)了下課，然后一邊寫(xiě)，一邊回憶，不一定是對(duì)的，可能也有錯(cuò)，要是發(fā)現(xiàn)哪錯(cuò)了，望告知謝謝！

作者還有某些內(nèi)容是來(lái)自指南和課本，侵權(quán)告知，謝謝！