有一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病很怪，

它不像腦梗、腦出血那樣聲勢浩大，

卻能讓人在瞬間失去對身體的控制。

講個病例吧。

那天下午我在神經(jīng)內(nèi)科門診，來了個年輕人，男生 22 歲，是個程序員（看起來挺瘦弱的）。

男生是病人，媽媽陪同。

病人告訴我，午飯后突然感覺頭暈，眼前發(fā)黑，緊接著右手就不聽使喚了，想端杯水，手抖得厲害，水全撒了，以為自己要癱瘓了，非常害怕。

趕緊打電話讓媽媽送他過來門診。

我給他量了血壓，基本上是正常的，心率也不算太快，安慰了他一番。

他語無倫次，額頭全是汗，的確是緊張，一直問我到底怎么了，哪里出了問題。

我示意他先別著急，現(xiàn)在生命體征各方面都是穩(wěn)定的，讓我先了解情況再說。

他告訴我，這不是第一次了，大概半年前開始，偶爾就會出現(xiàn)類似的情況，但癥狀都比較輕，持續(xù)幾分鐘就好了，也沒太在意。

就今天下午這次最厲害，頭暈得站不穩(wěn)，右手全使不上勁，感覺身體不是自己的了。

為了安全起見，我讓他先去觀察室待著。

觀察室里有些病人掛著水，有些在休息，他看起來是里面最精神那個。

但我拿不準，我擔心下一秒他會摔倒或者意識喪失，那就麻煩了。

他可能是個不定時炸彈。

安置好他后，我得先搞清楚，他到底是單純的手抖，還是肢體無力，或者是意識問題。

如果是從大腦皮層...

我仔細詢問了他發(fā)作時的具體情況，特別是肢體癥狀的細節(jié)。他形容那種感覺就像是“斷電”了，想動，但是肌肉不聽使喚，不是那種酸軟無力，而是全沒有力氣去成動作。手抖是在想拿東西的時候出現(xiàn)，放松的時候就不抖。頭暈是天旋地轉(zhuǎn)的感覺，但沒有惡心嘔吐。整個過程持續(xù)了大概十五分鐘，然后慢慢恢復(fù)正常。

他媽媽在旁邊補充說，每次發(fā)作前，兒子都會顯得有點心神不寧，好像在想什么事情，然后就會突然捂著頭說暈。

我讓他做了簡單的神經(jīng)系統(tǒng)查體，包括肌力、肌張力、腱反射、感覺等等，除了右手握力稍微比左手弱一點點，其他基本正常。這在發(fā)作間期很難發(fā)現(xiàn)異常。

考慮到他年輕，癥狀又比較特殊，我首先想到了癲癇，特別是局灶性癲癇，有時表現(xiàn)并不典型。也可能是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），雖然年輕，但也不能全排除。還有一些其他罕見病，比如遺傳性共濟失調(diào)、肌陣攣等等。

我跟他解釋說，像他這種情況，發(fā)作的時候癥狀明顯，但發(fā)作過后可能查不出什么異常，所以需要做一些檢查來幫助診斷。

我開了頭顱核磁共振（MRI），排除腦結(jié)構(gòu)性病變，比如腫瘤、血管畸形等。還安排了腦電圖（EEG），看看有沒有癲癇波。抽血查了一些常規(guī)項目，比如血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等等，排除一些代謝性疾病引起的類似癥狀。