第十八章.銀療與護(hù)理文件 知識(shí)留 電子病歷系統(tǒng) 目前，很多醫(yī)院開(kāi)始使用臨床信息系統(tǒng)(linical nfomution syem,CIS)對(duì)病人的診療和護(hù)理信息進(jìn)行管理。醫(yī)生憑個(gè)人聯(lián)號(hào)和密碼登錄醫(yī)生工作站系統(tǒng)，將醫(yī)囑按照長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、輔助檢查、化驗(yàn)等分類錄入系統(tǒng)，由護(hù)士憑個(gè)人眼號(hào)和密碼登走護(hù)士工作站系統(tǒng)進(jìn)行處理，主要包括審核醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、打印表單和醫(yī)囑單，護(hù)士打印出各種執(zhí)行表單，以指導(dǎo)護(hù)士執(zhí)行:同樣，護(hù)士可將病人生命體征分項(xiàng)目最入后保存，則系統(tǒng)自動(dòng)生成體溫單。 使用CIS處理醫(yī)療與護(hù)理文件，不僅避免了紙質(zhì)文件處理時(shí)存在的手工轉(zhuǎn)秒、查對(duì)轉(zhuǎn)抄及填寫各種報(bào)表等繁瑣工作，更重要的是通過(guò)規(guī)范化的錄入界面、格式化的教據(jù)形式以及系統(tǒng)內(nèi)部的質(zhì)量控制，設(shè)置錯(cuò)誤提示警告，保證了醫(yī)療與護(hù)理文件錄入以及處理的正確性、完整性、及時(shí)性,有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生 三、出入液量記錄單 正常人體每日液體的攝人量和排出量之間保持著動(dòng)態(tài)的平穩(wěn)。當(dāng)攝人水分減少或是由于挨病導(dǎo)致水分排出過(guò)多，都可引起機(jī)體不同程度的脫水，應(yīng)及時(shí)經(jīng)口或其他途徑(靜脈成皮下等)補(bǔ)液以糾正脫水;相反，如果水分過(guò)多積聚在體內(nèi)，則會(huì)出現(xiàn)水腫,應(yīng)限制水分?jǐn)z人。為此，護(hù)理人員有必要掌握正確地測(cè)量和記來(lái)病人每日液體的攝人量和排出量，以作為了解病情、作出診斷、決定治療方案的重要依據(jù)。常用于休克、大面積燒傷、大手術(shù)后或心臟病、腎臟疾病、肝硬化腹水等病人。出人液量記錄單見(jiàn)表18-5. 表18-5 出入液量記錄單 姓名 末號(hào)_ 診斷 科別 室 住院號(hào) 出量 日期 著名 項(xiàng)目 量(ml) 項(xiàng)目 量(m) (一)記錄內(nèi)容和要求 1. 每日攝人量包括每日的飲術(shù)量食物中的含水量輸液量輸血量等。病人飲水時(shí) 。

第十七章續(xù)表要點(diǎn)解析操作過(guò)程操作流程使面部銷是豐調(diào)格理遺容避免面部文化理特尸體外觀，符合習(xí)，洗險(xiǎn)，如有義傳代為裝上。服口閉合可維持。閉合限險(xiǎn)，若限險(xiǎn)不能用合，可按摩用毛巾熱俗，以安慰家屬溫?cái)?shù)眼周，或于上眼嶺下墊少許相化.使上眼臉下重閉合。閉合嘴，若嘴不能閉緊，可輕揉下飯關(guān)節(jié)，必要時(shí)用客頭棚帶托住下領(lǐng)。用血管鉗將不脫脂棉球墊塞于口、鼻、耳、陰 填寬孔道。防止體液外流，保持戶體整潔、無(wú)涉液道門等孔道。往意相球勿外露。脫去衣褲，擦洗上肢、胸、版、背、博及下肢清潔全身。保持尸體清潔、無(wú)涉液。重衣.植發(fā)，用松節(jié)油請(qǐng)除膠布痕漆。維持良好的尸體外觀。有傷口者更換數(shù)料，有引流管者拔出引流管。健合傷口成川螺形膠布封團(tuán)井包扎為死者穿上尸衣辨、將第一 張尸體識(shí)別卡系于包裹尸體.便于尸體運(yùn)送戶體右手腦部。把尸體政進(jìn)尸袋里權(quán)好拉鏈。便于識(shí)別及避免認(rèn)錯(cuò)尸體。也可用戶單包賽尸體，移尸體于戶單上，先將尸單兩端遮蓋尸體的頭和腳，再將尸單左右兩邊整齊包好，用繃帶將胸，腰原部固定。第二張識(shí)刷卡別在尸體腰前的尸袋(尸單)上。移尸體于平車上，蓋上大單送至太平間，安置 運(yùn)送尸體。冷酸，防止尸體腐收于停尸世內(nèi)或疾儀館的車上尸箱內(nèi)。將第三張尸體識(shí)別卡掛在停尸展外。便于識(shí)別及避免認(rèn)錯(cuò)尸體。按終末消毒原則處理床單位、用物及病室終來(lái)消毒。非傳染病人按般出院病人方法處理。傳染病人按傳染病人終術(shù)清市方法處理。完成各項(xiàng)記錄，整理病歷。將死亡時(shí)間填寫在當(dāng)日體溫單40-420之間相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)。注銷各種執(zhí)行單(治療、藥物、飲食。按出院手續(xù)辦理結(jié)賬。完整的出院護(hù)理記錄，具有法律證明的作用整理遺物. 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛。清點(diǎn)遺物交給家屬。若家屬不在，需兩人共同清點(diǎn)，核對(duì)登記，列出清單，交護(hù)士長(zhǎng)安善保存4.評(píng)價(jià)(1)尸體整潔無(wú)滲液，外觀良好，易于辨認(rèn)。(2)護(hù)士與家屬溝通有效，家屬對(duì)戶體護(hù)理表示滿意。注意事項(xiàng)AHEH戶體護(hù)理應(yīng)在醫(yī)生 開(kāi)出死亡通知家屬網(wǎng)意后立即進(jìn)行，以防戶體值硬。2護(hù)理人員應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德和情感態(tài)度嚴(yán)市認(rèn)真尸體用尸單包3.傳染病人尸體應(yīng)使用消毒液擦洗，用清毒液浸泡的棉球填塞各孔道，賽后裝人不透水的袋中，并做出傳染標(biāo)識(shí)。。