導(dǎo)入情景: 心內(nèi)科今天收治了一位女病人劉老音師，28歲，自述患風(fēng)濕性心臟病已有6年。護(hù)士為率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。其測(cè)量生命體征時(shí)發(fā)現(xiàn):病人的心率180次1分，脈 92次1分，聽(tīng)診心律完全不規(guī)則、心 工作任務(wù): 1.正確判斷劉老師的脈搏情況。2. 正確為劉老師測(cè)量脈搏。 測(cè)量后將數(shù)值正確記錄在記錄本上。 在每個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心勝的節(jié)律性收縮和舒張.動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈拇(ulke)o正常情況下，脈率與心率是一致的， 當(dāng)脈搏微弱不易測(cè)定時(shí),應(yīng)測(cè)心率。 一、正常脈搏及生理性變化(-)正常脈搏 1.脈率是指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60 100次1分，它可隨多種生理性因素變化而發(fā)生一定范圍的波動(dòng)。 2.脈律指脈搏的節(jié)律性。它在一定程度上反映了心臟的功能，正常脈搏搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等。但在正常小兒、青年和部分成年人中可出現(xiàn)吸氣時(shí)脈率增快，呼氣時(shí)減慢的現(xiàn)象，表現(xiàn)為脈搏跳動(dòng)的間隔時(shí)間不等，稱為變性心律不齊，一般無(wú)臨床意義。 3. 脈搏的強(qiáng)弱指血流沖擊血管壁的力量強(qiáng)度的大小。正常情況下每搏強(qiáng)弱相同。脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈的充盈程度、每搏輸出量、外周血管阻力、脈壓大小及動(dòng)脈壁的彈性。 4.動(dòng)脈壁的情況 正常動(dòng)脈管壁光滑、柔軟，富有彈性。(=)生理性變化 1.年齡一般新生 兒幼兒的脈率較快，成人逐漸減慢，老年人稍增快 2.性別 女性的脈搏比男性稍快，通常相差5次1分左右。3.體型瘦高者常比矮胖者的脈率慢，體表面積越大，脈率越慢。 4.活動(dòng)、情緒 運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)可使脈率增快:休息睡眠時(shí)則脈率減慢。 5.飲食、藥物 進(jìn)食、使用興奮劑、飲濃茶或咖啡可使脈客加快杰食使用鎮(zhèn)靜劑、洋 地黃類藥物可使脈率減慢。 二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理(-)異常脈搏 .脈率異常 (1)速脈(tachycardia);指在安靜狀態(tài)下成人脈率超過(guò)100次1分，又稱心動(dòng)過(guò)速。常見(jiàn)于發(fā)熱甲狀腺功能亢進(jìn)心力衰竭、大出血疼痛等病人。一般體溫每升高1C,成人脈率約增加10次1分，兒童則增加T5次1分。 (2)緩脈(bradycardia);指在安靜狀態(tài)下成人脈率少于60次1分，又稱心動(dòng)過(guò)緩。常見(jiàn)所顱內(nèi)壓增高房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退或服用某些藥物如地高幸等。 2.節(jié)律異常 4)間歇脈intermitent pulse):在系列 正常均勻的脈搏中， 出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有較正常延長(zhǎng)的間歌(代償性間歇)，稱間歇脈，亦稱過(guò)早搏動(dòng)。如每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早排動(dòng)，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒等病人。正常人在過(guò)度疲勞、精神興奮時(shí)偶爾也出現(xiàn)間歇腦 42)脈搏短繼(pulse deficit):在同-單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀，簡(jiǎn)稱絀脈。其特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則心部快慢衣心音強(qiáng)弱不等》常見(jiàn)于心房纖顫的病人。 3. 強(qiáng)弱異常 NJJY (1)洪脈(bounding pulse):當(dāng)心輸出量增加,周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大有力，稱洪脈。常見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等 病人。 (②)絲脈(readpule);又稱細(xì)脈。當(dāng)心輸出量減少,周圍動(dòng)脈阻力較大動(dòng)脈充盈 度降低時(shí)，脈搏柳動(dòng)細(xì)強(qiáng)無(wú)力，們之如細(xì)絲，你絲脈。常見(jiàn)于心功能不全大出血,休克等病人。 (③) 交替脈(altemating ues)指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈捕， 強(qiáng)弱交替出現(xiàn)而引起。是左心室衰竭的重要體征。常見(jiàn)于高加展中 主要由于心室收縮 性心臟病冠心病、主動(dòng)脈

(4)奇脈(aradosical pulse):當(dāng)平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。由于左心室排血量減少所致。常見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎的病人